渥太华微生活

加拿大看病难，等待时间长，已经成为大家抱怨的共识。

我们用近一年来的几组研究数据来看看加拿大的医疗体系问题到底出在哪里。

加拿大实行分级诊疗，通常来说，每个人每个家庭都有自己的家庭医生。

家庭医生是加拿大人获取医疗资源的一个重要窗口，也是医疗体系里的第一级诊疗。

家庭医生都是全科医生，小毛病家庭医生就给看了，如果家庭医生看不了，那患者就会根据情况继续向上预约专科医生。

家庭医生：夜间周末看诊比例高

加拿大健康资讯研究所日前发表调研报告显示，去年度接近6成的加拿大家庭医生提供晚间看诊时段，亦有50%的家庭医生提供周末看诊时间，这两比例均高于11个发达国家的平均水平。

加拿大健康资讯研究所(Canadian Institute for Health Information)该份题为《加拿大如何比较：“英联邦基金”2019年针对基层医疗医生的国际卫生政策问卷调查结果》报告，审视分析11个发达国家的家庭医生执业状况，这11个国家包括澳洲、加拿大、法国、德国、荷兰、新西兰、挪威、瑞典、瑞士、英国及美国。

调查结果亦显示，去年有65%的加拿大家庭医生是在群组环境中执业，较2015年60%比例有所增加。

一诊所多名医生执业驻诊的模式，更有可能提供周末预约看诊、使用电子病历(EMRs)，并让病人可选择网上预约看诊。

调查又发现，很少有加拿大家庭医生为病人提供电子通讯的服务，现时只有23%医生向病人提供通过电邮或安全网站询问医疗问题的选择，仅得10%医生提供网上重复处方的请求。这两比例均处于11国中的最低水平。

在使用电子病历方面，去年有86%加拿大家庭医生已采纳这种医疗纪录方式，较2015年73%比例有所增加，但依然低于11国的93%平均水平。

加拿大健康资讯研究所卫生系统分析及新现问题总监庄逊(Tracy Johnson)表示，基层医疗取用，是有效医疗护理系统的基石。今后若一诊所更多医生执业模式推行，将有助改善加国民众取用基层医疗。

免预约诊所等待时间各省不一

除家庭医生外，加拿大还有免预约诊所(walk-in Clinic)作为初级医疗的补充。

顾名思义，患者不需要打电话预约，就可以直接前去就诊，免预约诊所实行的是先到先服务的原则(first come, first served)，患者基本上当天都可以得到治疗。

此外，免预约诊所的运营时间也比较长，很多诊所一直运营到晚上8点，甚至更晚，而且周末也运营，这的确为在需要使用医疗服务时，却联系不到家庭医生的患者，创造了就诊便利。

对医生来说，免预约诊所的好处是灵活性。家庭医生诊所的营业时间相对固定，基本上是由一名或者少数几名家庭医生提供医疗服务，而一般来说，免预约诊所是由多名医生排班，轮流坐诊的，所以医生可以根据自己的时间表和偏好，选择工作时间，这对于同时在其他诊所或者医院，进行多点执业的医生来说，非常灵活和方便。

2019年，有研究者采用一款专门跟踪诊所等候时间的软件工具，以及智能软件Medimap上获取数字，对1000个使用Medimap软件的诊所，由2018年11月1日至2019年10月31日一年时间内的数据进行跟踪，计算出加国各地平均的就诊等候时间。

结果显示，多伦多市享用的资源算是得天独厚，就诊最快的区域等候的平均时间为17分钟。整个安省各地诊所的平均等候时间为25分钟。

阿尔巴塔省的省平均等候时间最短，为23分钟。曼尼托巴省平均需要等候29分钟，萨斯卡通省则更长，为37分钟;相对而言，卑诗省等候时间较长，平均等候50分钟，而新新斯科舍省的平均等候时间超过1一个小时，达69分钟。

平均治疗等候时间19.8周

看全科医生只是第一步，如果有更严重的健康问题，则需要再约专科医生，这个阶段的等待比在诊所候诊更为焦灼了。

2019年3月，智库研究机构菲沙研究所(Fraser Institute)发布的一份报告显示，2018年加拿大人从接受家庭医生问诊到完成全部治疗过程的平均等候时间为19.8周，即近5个月。

其中家庭医生代约专科医生平均候诊时间8.7周(两个月多一点)，专科医生代约医院平均候诊时间11周(不到3个月)。

不同的省份的等待时间也有所不同，其中最长的为曼尼托巴省，平均等候8个多月，最短的是说法语区魁北克省，只需要3个月左右。

根据这份报告，2018年加拿大共有108万2541名患者需要等候就诊和治疗，因为轮候时间过长而损失的误工费总计21亿加元，平均每人1924加元。

加拿大层级医疗体系的初衷，是在实现全民免费医疗的同时控制医疗成本，避免“过度医疗”浪费资源，同时让所有患者不论贫富都能获得最基本的医疗服务，这些目的是达到了的。

但是这套体系开支庞大、效率低下。加拿大近年来医疗保健年支出都在1500亿加元左右，人均约4000加元，居世界第五位，但如此庞大的开支却让许多患者抱怨漫长轮候和“业余的家庭医生”之苦。

缺乏商业全科医院

在一些实行福利医疗制度的国家，同时存在收费的商业医院，条件较好但费用高昂，患者可以在“免费但低效”的福利医疗或“花钱买效率和质量”的商业医疗之间选择，而加拿大几乎不存在商业全科医院体系。

虽然加拿大政府不禁止开设私立商业医院，但医生必须首先获得联邦及省医师协会会员、医生工会会员资格才能在某个省挂牌行医，而“两个会”都禁止会员“挂钩”商业医院，这让商业医院在加拿大几无立足之地，患者要么“排队”，要么只能自己出国“花钱买高效”。

保守党内阁曾提出改革“加拿大健康法案”，部分开放商业化医疗，作为公立福利医疗的补充，但遭到习惯于“全免费、大福利”力量的强烈抵制，最终不了了之;一些专家建议精简层级医疗机制，允许部分专科医生直接和病人对接，则遭到许多医生、包括家庭医生、专科医生和各省医生协会的强烈抵制。

加拿大人为地营造了这样一个“别无选择”、“完全平等”的医疗体系，但确实也需要综合考量平等与效率的关系，实现平衡兼顾。